L’endodontie est la discipline qui concerne le diagnostic et le traitement des maladies de la pulpe dentaire et des tissus situés autour des racines.
Lorsqu’une inflammation pulpaire irréversible ou une infection se développe à l’intérieur d’une dent, un traitement canalaire, couramment appelé « dévitalisation », peut être nécessaire afin de traiter l’infection et, lorsque le pronostic le permet, conserver la dent naturelle.
Au cabinet du Dr Wajih Lakhssassi à Meknès, l’indication repose sur un diagnostic clinique et radiologique.
Qu’est-ce que la pulpe dentaire ?
La pulpe est le tissu situé au centre de la dent.
Elle contient notamment :
- des fibres nerveuses ;
- des vaisseaux sanguins ;
- du tissu conjonctif.
Elle se prolonge depuis la couronne de la dent jusque dans les canaux situés à l’intérieur des racines.
Lorsqu’elle est atteinte de manière irréversible ou se nécrose, un traitement endodontique peut devenir nécessaire.
Pourquoi la pulpe peut-elle être atteinte ?
Plusieurs situations peuvent provoquer une inflammation ou une infection pulpaire :
- une carie profonde ;
- une fracture dentaire ;
- une fissure ;
- un traumatisme ;
- certaines restaurations très profondes ;
- une infiltration bactérienne ;
- ou certaines complications dentaires antérieures.
Le traitement dépend de l’état pulpaire et du pronostic de la dent.
Quels symptômes peuvent conduire à consulter ?
Une atteinte pulpaire peut notamment provoquer :
- douleur spontanée ;
- douleur importante au chaud ou au froid ;
- douleur qui persiste après le stimulus ;
- douleur à la mastication ;
- sensation de dent « plus haute » ;
- gonflement ;
- abcès.
Cependant, une dent infectée peut parfois ne provoquer aucune douleur et être découverte lors d’un examen clinique ou radiographique.
L’absence de douleur ne permet donc pas, à elle seule, d’exclure une pathologie endodontique.
Le diagnostic avant le traitement
Avant de décider d’un traitement canalaire, le praticien recherche l’origine des symptômes.
Le bilan peut notamment comprendre :
- examen clinique ;
- tests de sensibilité pulpaire ;
- percussion et palpation ;
- examen parodontal lorsque nécessaire ;
- radiographies adaptées.
Dans certaines situations complexes, une imagerie tridimensionnelle de type CBCT peut apporter des informations complémentaires lorsqu’elle est justifiée.
Comment se déroule un traitement canalaire ?
1. Accès à l’intérieur de la dent
Après anesthésie lorsque celle-ci est nécessaire, une ouverture est réalisée afin d’accéder à la chambre pulpaire et aux canaux radiculaires.
2. Repérage des canaux
Les différents canaux sont recherchés et leur longueur de travail est déterminée à l’aide de moyens adaptés.
L’anatomie canalaire peut être complexe et varie selon les dents.
3. Nettoyage et désinfection
Les canaux sont préparés mécaniquement et irrigués avec des solutions désinfectantes adaptées.
Cette étape vise à réduire au maximum la contamination bactérienne et à nettoyer le système canalaire.
4. Obturation des canaux
Après préparation et désinfection, les canaux sont obturés avec des matériaux adaptés afin d’obtenir une fermeture du système canalaire.
5. Restauration de la dent
Après le traitement endodontique, la dent doit être restaurée afin de rétablir son étanchéité, sa forme et sa fonction.
Le type de restauration dépend de la quantité de structure dentaire restante et des contraintes mécaniques.
Pourquoi utilise-t-on une digue ?
Lorsque les conditions cliniques le permettent, la digue dentaire permet d’isoler la dent pendant le traitement.
Elle contribue notamment à :
- maintenir un champ opératoire propre ;
- limiter la contamination salivaire ;
- protéger les tissus buccaux des instruments et produits d’irrigation ;
- améliorer les conditions de réalisation du traitement.
Elle constitue un élément important de la prise en charge endodontique.
Le traitement est-il douloureux ?
Le traitement est généralement réalisé sous anesthésie locale lorsque la dent est sensible.
Une sensibilité à la mastication peut parfois persister pendant quelques jours après l’intervention.
Elle doit normalement diminuer progressivement.
Une douleur importante, un gonflement ou une aggravation des symptômes doivent conduire à contacter le cabinet.
Qu’est-ce qu’un abcès dentaire ?
Lorsqu’une infection d’origine dentaire s’étend aux tissus situés autour de la racine, elle peut provoquer une réaction inflammatoire et parfois un abcès.
Le traitement de l’origine de l’infection est essentiel.
Les antibiotiques ne remplacent pas le traitement de la cause dentaire lorsqu’un traitement local est nécessaire.
Leur prescription dépend de la situation clinique et de la présence éventuelle de signes justifiant leur utilisation.
Une dent traitée doit-elle toujours recevoir une couronne ?
Non.
Une dent ayant bénéficié d’un traitement endodontique ne nécessite pas automatiquement une couronne.
La restauration dépend notamment :
- de la dent concernée ;
- de la quantité de tissu dentaire restant ;
- de l’importance de la cavité ;
- de la présence éventuelle de fissures ;
- des contraintes occlusales.
Selon la situation, une restauration en composite, une restauration partielle ou une couronne peut être envisagée.
L’objectif est de préserver autant que possible les tissus dentaires sains tout en protégeant suffisamment la dent.
Qu’est-ce qu’un retraitement endodontique ?
Une dent déjà traitée peut parfois présenter ultérieurement une infection persistante ou récidivante.
Dans certaines situations, un retraitement endodontique peut être envisagé.
Il consiste à reprendre l’ancien traitement, accéder de nouveau aux canaux, les désinfecter puis les obturer.
La faisabilité et le pronostic doivent être évalués avant l’intervention.
Peut-on toujours conserver la dent ?
Non.
Malgré les possibilités de l’endodontie, certaines dents présentent un pronostic défavorable en raison notamment :
- d’une fracture radiculaire ;
- d’une destruction dentaire trop importante ;
- de certaines complications endodontiques ;
- d’une atteinte parodontale sévère ;
- ou d’autres facteurs compromettant leur conservation.
Dans ces situations, d’autres solutions thérapeutiques peuvent être discutées.
Pourquoi les contrôles sont-ils importants ?
Après un traitement endodontique, un suivi clinique et radiologique peut être indiqué.
Il permet notamment de contrôler :
- la disparition des symptômes ;
- la cicatrisation des tissus autour de la racine ;
- l’état de la restauration ;
- et l’évolution de la dent dans le temps.
La cicatrisation radiologique peut nécessiter plusieurs mois.
Préserver la dent naturelle lorsque cela est possible
Le traitement endodontique ne consiste pas simplement à « retirer le nerf ».
Il s’agit de traiter et désinfecter un système canalaire complexe, puis de restaurer correctement la dent afin de permettre son maintien en fonction lorsque son pronostic est favorable.
Le parcours peut être résumé ainsi :
DIAGNOSTIC → ACCÈS → NETTOYAGE & DÉSINFECTION → OBTURATION → RESTAURATION → CONTRÔLE
Un examen clinique et radiologique permet de déterminer si un traitement endodontique est nécessaire et si la dent peut être conservée.