Une dent incluse est une dent qui reste partiellement ou totalement retenue dans l’os ou sous la gencive et qui ne fait pas son éruption normalement sur l’arcade dentaire.
Les canines maxillaires font partie des dents fréquemment concernées, mais d’autres dents peuvent également rester incluses.
Au cabinet du Dr Wajih Lakhssassi à Meknès, la prise en charge est déterminée après un bilan clinique et radiologique permettant notamment d’évaluer la position de la dent et ses rapports avec les structures voisines.
Pourquoi une dent peut-elle rester incluse ?
Plusieurs situations peuvent être associées à une inclusion dentaire :
- manque de place sur l’arcade ;
- trajectoire d’éruption anormale ;
- position ou orientation défavorable de la dent ;
- persistance d’une dent temporaire ;
- obstacle sur le trajet d’éruption ;
- certaines particularités anatomiques ou dentaires.
La cause et la situation doivent être analysées individuellement.
Pourquoi faut-il surveiller l’éruption des canines ?
Les canines supérieures suivent un trajet d’éruption relativement long.
Une anomalie de leur position peut parfois être détectée avant que l’inclusion ne soit complètement établie.
Chez l’enfant ou l’adolescent, la surveillance de leur évolution clinique et, lorsqu’elle est indiquée, radiologique peut permettre de repérer précocement une trajectoire d’éruption défavorable.
Une prise en charge interceptive peut parfois être envisagée selon l’âge et la situation clinique.
Le bilan d’une dent incluse
Avant de décider du traitement, il est nécessaire d’évaluer notamment :
- la position exacte de la dent ;
- son orientation ;
- sa profondeur ;
- l’espace disponible sur l’arcade ;
- la proximité des racines des dents voisines ;
- l’état des dents adjacentes ;
- le stade de développement et l’âge du patient.
Des examens radiographiques sont nécessaires. Dans certaines situations, une imagerie tridimensionnelle peut être indiquée afin d’étudier plus précisément les rapports anatomiques.
Peut-on toujours faire descendre une dent incluse ?
Non.
La possibilité de mettre une dent incluse sur l’arcade dépend de plusieurs facteurs : sa position, son orientation, l’espace disponible, son environnement anatomique et le pronostic du déplacement orthodontique.
Dans certaines situations, la traction orthodontique constitue une solution adaptée. Dans d’autres, une stratégie thérapeutique différente peut être préférable.
La décision ne peut donc être prise qu’après un bilan complet.
Créer l’espace nécessaire
Avant de tracter une dent incluse, il est souvent nécessaire de préparer l’arcade orthodontiquement et de créer ou maintenir suffisamment d’espace pour accueillir la dent.
Cette phase peut nécessiter un appareillage orthodontique avant même l’intervention chirurgicale.
L’objectif est de préparer une trajectoire permettant de guider progressivement la dent vers sa position sur l’arcade.
L’exposition chirurgicale
Lorsque la traction est indiquée, une petite intervention chirurgicale permet d’accéder à la dent incluse.
Un dispositif d’attache orthodontique, souvent associé à une petite chaînette, peut être fixé sur la dent.
Cette attache permettra ensuite d'appliquer progressivement la traction orthodontique.
La technique chirurgicale dépend notamment de la position de la dent et des tissus environnants.
La traction orthodontique
Après l’exposition de la dent, des forces orthodontiques légères et contrôlées sont appliquées afin de guider progressivement la dent vers l’arcade.
Le déplacement est réalisé progressivement et fait l’objet de contrôles réguliers.
La direction de la traction est adaptée au fur et à mesure du traitement afin de tenir compte de la position de la dent et des structures voisines.
Quel est le rôle des mini-vis orthodontiques ?
Dans certaines situations, une mini-vis d’ancrage orthodontique peut être utilisée pour faciliter la mécanique de traction ou contrôler les effets produits sur les autres dents.
Elle constitue alors un point d’ancrage temporaire permettant d’appliquer certaines forces de manière plus ciblée.
Son utilisation n’est cependant pas systématique et dépend du plan de traitement.
Mini-vis d’ancrage orthodontique
Combien de temps dure la traction ?
La durée varie considérablement d’un patient à l’autre.
Elle dépend notamment :
- de la position initiale de la dent ;
- de sa profondeur ;
- de la distance à parcourir ;
- de son orientation ;
- de l’espace disponible ;
- de la réponse biologique au déplacement orthodontique.
Il n’est donc pas possible d’annoncer une durée identique pour tous les patients.
Quels sont les risques et les limites ?
Comme tout traitement orthodontique et chirurgical, la traction d’une dent incluse comporte des limites et des risques potentiels.
Selon la situation, il peut notamment exister un risque concernant les tissus parodontaux, les racines des dents voisines ou la capacité même de la dent à se déplacer.
Plus rarement, une dent peut présenter une ankylose, rendant son déplacement orthodontique difficile ou impossible.
Ces éléments sont évalués lors du diagnostic et au cours du suivi.
Une prise en charge coordonnée
Le traitement d’une dent incluse nécessite souvent une coordination entre la phase orthodontique et la phase chirurgicale.
L’objectif est, lorsque le pronostic le permet, de guider progressivement la dent vers une position fonctionnelle et esthétique sur l’arcade tout en préservant au mieux les structures environnantes.
Un diagnostic précoce peut être important
Une dent qui tarde à faire son éruption ne doit pas nécessairement être considérée comme incluse, mais une asymétrie d’éruption ou une absence prolongée d’une dent définitive peut justifier un contrôle.
Un examen orthodontique et, lorsque cela est indiqué, une imagerie permettent de déterminer la position de la dent et la conduite thérapeutique adaptée.